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醫保藥品支付：文件已上報國務院！
作者： 來源： 日期：2016-11-21 10:32:25
本月（11月），國家人力資源和社會保障部（下稱人社部）已將有關醫保藥品支付標準的文件上報國務院，這也意味著文件正式發布日益接近。
該人士表示，通常情況下，文件沒有問題就不修改了，如果有問題，國務院還要打回來繼續修改。
“但這次應該沒有問題了”，他表示“此前已經修改過幾個版本，原計劃是要在2015年底出來，但到現在還沒有出來，已經快有兩年時間了”。
該人士表示 解過2015年的文件版本，但不知道今年調整后的版本內容，到底會有哪些變化。
▌曾經流傳稿的主體內容
據去年7月業界流傳的《關于印發基本保險藥品支付標準制定規則（試行）的通知》（討論稿），其核心要點包括：
1、支付標準以按照藥品通用名統一制定為方向；
3、根據實際情況，制定支付標準可以從部分用量大、費用高，對醫保基金和參保人員負擔影響較大的藥品起步，逐步擴大范圍。
4、具備條件的，可以引入同種藥品價格比較，同品種不同規格劑型藥品差比價、其他地區價格參考。藥物經濟學評價等因素和辦法，對支付標準進行修正。
5、支付標準原則上一至兩年調整一次。
同時要求各定點醫藥機構應當如實向醫保、衛生計生、價格、商務等有關部門提供藥品實際采購價格、零售價格和采購、銷售數量等信息。統籌地區醫保經辦機構要完善定點服務協議，明確定點醫藥機構有如實提供藥品價格信息的義務，并規定違約處罰辦法。
▌醫保支付改革整體加速
人社部醫療保險司副司長顏清輝曾在今年4月表示，2016年的工作重點里明確提出要深化醫保支付方式的政策措施，加快推進支付方式改革。
總的考慮，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權益，在系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結合的復合式支付方式的同時，開展完善醫保支付政策、加強醫療費用控制、強化醫療服務行為監管、推進醫藥配套改革等工作。
賽柏藍了解到，有關醫保改革的重文件，這幾年來已經出來了6部以上，主要包括：
2011年出臺的《關于進一步推動醫療保險付費方式改革的意見》；2012年出臺的《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》《關于印發基本醫療保險付費控制經辦規程的通知》；2014年出臺的《基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議范本》《關于進一步加強基本醫療保險醫療服務監管的意見》；2015年出臺的《關于加強推進醫療服務智能監控的通知》等。
▌社保部門，將直接監控醫生用藥
據人社部官員在今年8月的一次會議上公開透露的數據，在2015年職工醫療住院費用構成中，藥品費占42.4%，檢查治療費占44.1%，服務設施費占10.3%，其它費用占3.2%。
同2010年相比，藥品費占比從47.5%下降到了42.4%，檢查費從37%上升到了44.1%，已經超過了藥品的收入。
隨著藥占比的不斷下降，檢查治療費的持續上升，要警惕從“以藥養醫”變成“以檢養醫”。
特別值得一提的是，醫保部門正在推進智能監控的系統，該系統可監控的對象包括供方、需方、公立、民營、職工、居民、本地、外地、內部、外部。
同時由對醫院的監控延伸到對醫生的監控，由住院監控延伸到門診的監控，由事后監控變成事中、事前的監控。
此舉將進一步規范診療行為，控制過度用藥和過度醫療，爭取達到“最低費用、最少痛苦、最佳治療效果”。
據了解，該系統在寧波的實施收到了很好的效果：寧波全庫共監控的藥品商品信息17.3萬條，常用的達到51356條，監控醫用耗材品種16.2萬條，常用的達到41273條，監控診療項目5967條。
如在2015年9月-11月中，一位患者使用的波立維次數達到54次、共140盒，醫囑天數加起來達到980天，該智能系統就警報了11次；同時，該患者同期還使用穩心顆粒44次共計135盒，智能系統警報了25次……
該患者另外涉及的藥品還包括立普妥、達美康、哈樂、非那雄胺、奧美拉唑鎂等，期間用藥共涉及醫保定點醫院38家、定點藥店14家，醫保結算記錄數達到160次，醫保結算金額達到4萬余元。
