行業動態
兩票制文件即將發布！29省推進一覽
作者： 來源：醫藥網 日期：2016-10-25 10:40:15
有關兩票制文件的專家會簽本周已經結束，出臺在即！與此同步的是，29省進展不一，請看易聯的整理匯總：
自年初《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》（國辦發〔2016〕26號）要求“優化藥品購銷秩序，壓縮流通環節，綜合醫改試點省份要在全省范圍內推行兩票制，積極鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行兩票制”以來，各省積極籌備兩票制具體工作。
國務院明確，醫改試點省份要在全范圍內推廣兩票制，鼓勵一票制，醫院和藥品生產企業的直接結算貨款，藥企和配送企業計算配送費用。今年新增了7個醫改試點省，加上此前4個，國家醫改試點省達到了11個，即安徽、福建、江蘇、青海、陜西省、上海市、浙江省、四川省、湖南、重慶、寧夏等。
目前現狀
1、已經推行兩票制的省份
福建：福建是全國唯一一個真正實施兩票制的省份，從2012年7標開始，全省貫徹落實，基本上沒有死角。并在推進過程中通過行政手段將基藥配送集中到10個配送商，之后，又將非基藥也進行了進一步整合，歸攏至11家配送商業。兩票制+配送商業整合，改變了該省醫藥流通的市場生態。全國各大藥品廠家，也通過了福建市場的洗禮，逐漸適應市場的需要，嘗試‘高開’與底價并行的開票方式。
2、明確了執行時間點的省份
安徽：安徽作為醫改標兵，一直走在各省前沿，前段時間，安徽已經下發推行“兩票制”實施意見，明確了具體要求和規定，要求自2016年11月1日起執行兩票制。
陜西：據傳早在4月15日陜西省衛計委邀請了4家生產企業與4家配送企業召開了座談會，該會重點圍繞“兩票制”對行業的影響、具體推行舉措等內容。果然，在10月初，陜西發布了《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》，要求制定“兩票制”的具體實施意見，在2017年1月起啟動實施。
廣東：在今年9月發布的《廣東省促進醫藥產業健康發展實施方案》中要求：健全政府采購機制。優化藥品購銷秩序，壓縮流通環節，自2017年起，穩步推行生產企業到流通企業、流通企業到醫療機構“兩票制”和藥品耗材采購院長負責制。
3、明確要推行兩票制的省份
目前除了廣西、北京、黑龍江暫未有任何信息透露出要進行兩票制的意思，其它省份都或多或少已經透露要推行兩票制。
后續預測
預測1、可能會較先實施的省份
醫改試點省份：既然是醫改試點省份，而且又是國家全力推行的，無論是已經明確執行時間的安徽、陜西還是本來就已經執行兩票制的福建，都是醫改試點省份，因此，醫改試點省份肯定是先行者，隨著安徽兩票制具體文件的出臺，其它省份也會陸續跟進。如江蘇內部已經討論過。
作為醫改試點省份之一的江蘇，在國務院公布《2016年醫改重點工作任務》次日，便率先發文推進“兩票制”落地。從業內流傳的文件來看，大家是否注意到，在朋友圈瘋傳的江蘇的“紅頭文件”中，發文單位是江蘇省食藥監局藥品流通監管處。但是有人疑問藥品集中采購的主管部門不是衛計委么？為啥是藥監部門首先積極響應政策？
有業內人士表示，由于“兩票制”能更好的應對電子監管碼廢除之后的藥品溯源體系建設，藥監部門積極推進“兩票制”，也是順應藥監部門的監管趨勢。
湖南最新動態明確要政策落地：4月21日，省委深改組第十七次會議審議通過了《湖南省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》，標志著湖南省即將進入“兩票制時代”。
2016年9月份的湖南衛生計生簡報[2016]第15期要求在政府相關部門的組織實施下，把藥物流通“兩票制”在湖南落地，讓藥品從企業到醫院走最短的流通路線。顯然湖南也準備加快兩票制進程。
浙江新平臺條件已成熟：
浙江的“三流合一”平臺已經正式上線運行，從運行情況來看，各項工作開展順利。新平臺不僅能滿足兩票制，甚至能滿足一票制，因此，浙江在條件成熟的情況下，可能會較快落實具體的兩票制政策。
其他省份如河北先期也進行過討論：
河北省確定了27家縣級公立醫院作為試點，借鑒三明市醫改經驗，以藥價作為切入點，將試點縣將加入三明藥品耗材限價聯盟，推行‘一品兩規’‘兩票制’和‘藥品采購院長負責制’，建立健全與當地醫改相配套的藥品耗材集中采購新機制，采取多種措施從‘根’上解決藥價虛高問題。從河北推行的力度看，不僅僅是兩票制一項措施，而是全方位學習三明，堪稱‘重度介入’。
預測2、部分省份的公立醫院改革試點城市會先推行
如海南、吉林、甘肅、山西、遼寧、江西、河南、云南、山東、內蒙古都提到要在公立醫院改革試點城市推行兩票制。具體情況如下所列：
《海南省深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》：優化藥品購銷秩序，壓縮流通環節，鼓勵公立醫院綜合改革市縣和試點城市推行“兩票制”
吉林《關于印發2016年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作要點的通知》：在綜合醫改試點省和城市公立醫院綜合改革試點地區的藥品、耗材采購中實行“兩票制”。
《甘肅省深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》：鼓勵慶陽、白銀、酒泉3個公立醫院改革試點城市繼續開展藥品帶量采購工作，推行“兩票制”。
《山西省深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》：積極鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行“兩票制”。
《遼寧省深化醫藥衛生體制改革近期重點工作任務》：積極鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行“兩票制”。
江西《2016年全省深化醫藥衛生體制改革重點工作任務》：積極鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行“兩票制”。
《河南省深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》：，鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行“兩票制”。
《云南省深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》： 積極鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行“兩票制”。
《山東省深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》： 鼓勵濰坊、東營、威海等國家聯系試點城市推行“兩票制”。
《內蒙古自治區深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》： 鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行“兩票制”
預測3、2017年是兩票制落實關鍵年份
目前已經確定時間點的幾個省份，廣東和陜西都定在2017年，安徽是今年11月就開始執行。從各省份時間進展來看，我們認為2017年可能是各省兩票制落實的關鍵時間，各省具體政策文件、落實詳細工作安排應該會集中在2017年展開。
預測4、部分醫改試點省份難以全面推行
《四川省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》：深化藥品流通領域改革，壓縮中間流通環節，在條件成熟的地方推行“兩票制”。打破了大家普遍認為的綜合醫改試點省份將全面推行兩票制的觀點，是第一個明確提出無法做到全面推行兩票制的綜合醫改試點省份。
四川作為中國西部的人口大省，地域廣闊、地形復雜，很多偏遠地區的公立醫院難以做到在兩票內將藥品配送到達，完全執行兩票制可能導致這些偏遠地區的公立醫院無藥可用，因此才會有“在條件成熟的地方推行“兩票制””的說法。
西部的醫改試點省份中與四川有相同情況的還有陜西、青海，目前陜西已經要求制定“兩票制”的具體實施意見，在2017年1月起啟動實施，但具體會怎么實施還未明確。而青海還未有任何消息，可能也難以做到全面推行兩票制。
