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人社部相關負責人談取消醫保兩定資格審查
作者： 來源：神宇醫藥 日期：2015-12-15 14:56:53
醫藥網12月15日訊 人力資源和社會保障部14日發布消息稱，2015年底前，將全面取消統籌地區社會保險行政部門實施的定點醫藥機構資格審查項目。記者就此采訪了人社部相關負責人。
減少行政干預
人社部相關負責人介紹，這意味著定點醫藥機構確認由行政部門進行兩定資格審查后再由經辦機構簽訂定點服務協議的“兩步走”轉變為僅由經辦機構與符合條件的醫藥機構簽訂服務協議的“一步走”。
按照黨中央關于加快轉變政府職能、加大簡政放權力度的要求，今年10月國務院印發了《關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，明確要取消地方人社部門實施的兩定資格審查項目。
為貫徹國務院文件精神，人社部研究制定了《關于完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的指導意見》，對此進行了明確。
取消兩定資格審查將進一步減少行政干預，有利于促進醫療機構公平競爭，但取消兩定資格審查并不是要取消協議管理，只有進一步加強和完善協議管理，才能規范醫療服務行為，更好地維護參保人員合法權益。
強化監管、優化服務
意見圍繞“放、管、服”的基本思路，提出了簡政放權、強化監管、優化服務三方面的基本要求。
簡政放權方面，要求各地社會保險行政部門堅決貫徹國務院要求，今年年底前全面取消兩定資格審查事項，創造公開透明的市場環境，鼓勵和引導各種所有制性質、級別和類別的醫藥機構公平參與競爭。
強化監管方面，要求各地及時轉變管理重點，從重準入轉向重管理，著重加強事中、事后監管，通過服務協議明確經辦機構和醫藥機構雙方的權利義務，規范醫藥機構服務行為，完善退出機制，提高管理效率。
優化服務方面，要求進一步簡化辦事程序，優化工作流程，提升服務質量。要充分體現公開、透明、平等，將定點機構的條件及簽約流程、規則、結果等面向社會公開，引入參保人和社會多方共同參與醫藥機構評估，建立充分溝通協商的談判機制，促進醫藥機構為患者提供良好服務。
堅持公平、公正、透明
意見對取消社保行政部門實施的兩定資格審查后，如何完善協議管理提出了明確的要求。
一是統籌地區人社部門應及時將定點醫藥機構的條件向社會公開，有關條件要體現基本醫療保險制度與管理的要求，包括醫藥機構規劃布局、服務能力、內部管理、財務管理、信息系統等方面的內容。
二是依法設立的各類醫藥機構，無論其級別、類別和所有制性質，均可對照條件自愿向社保經辦機構申請成為醫保定點，社保行政部門不再進行前置審批。
三是經辦機構要建立公開透明的評估機制，探索通過第三方評價等方式開展評估，選擇服務質量好、價格合理、管理規范的醫藥機構談判簽訂服務協議。
四是要不斷完善服務協議，除了明確服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算、違約處理等基本內容外，還要體現總額控制指標、具體付費方式和標準、費用審核和控制等內容，并根據醫保政策和管理的需要及時補充完善，有條件的地方還可以探索長短期協議相結合的動態協議管理辦法。
五是經辦機構和定點醫藥機構要嚴格履行服務協議，社保行政部門要加強行政監管，同時要拓寬監督途徑、創新監督方式，動員社會各界參與醫療保險監督。
提供優質服務
這位負責人說，目前，全國城鎮基本醫療保險定點醫藥機構已超過30萬家，基本能夠滿足參保人員就醫、購藥需求。
下一步取消社保行政部門實施的兩定資格審查，將進一步簡化定點醫藥機構的確定環節，有利于各級各類以及不同所有制的醫藥機構公平競爭，也有利于將更多服務質量好、價格合理、管理規范的醫藥機構納入醫保協議管理范圍，為廣大參保人員提供更加優質、便利的服務。
同時，針對目前部分醫藥機構存在的不合理醫療、甚至欺詐騙保行為，醫保部門將通過強化協議管理、完善退出機制等措施，促進醫藥機構規范服務，維護參保人員權益和基金安全。
