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國務院推進分級診療時間表 建立大病不出縣體系
作者： 來源：神宇醫藥 日期：2015-09-14 09:22:11
醫藥網9月14日訊 今年毫無疑問是醫藥政策大年，國務院及國務院辦公廳接連發布了一系列和醫藥相關的政策，而且，還有一系列的政策準備出臺，在如此多的政策轟炸之下，國家醫改完成了怎么樣的布局？又會給醫藥市場帶來什么樣的變化？
讓我們先看看國務院和國務院辦公廳發布了哪些重要政策吧？
此外，還有一些關于鼓勵互聯網、精神衛生等方面的政策，由于目前對醫藥市場關系不是特別大，暫不一一列舉，讓我們先看看這些政策合起來做了哪些布局呢，有將給醫藥市場帶來哪些變化呢？
一，關于分級診療
從國務院發布的政策來看，在實現分級診療方面國家確實下定了決心：鄉村醫生、縣級公里醫院改革以及分級診療制度建設的出臺。當然，不可忽視的是，在國家政府的決心之外，分級診療種種利益糾葛，首當其沖的是，由于對醫院定位不同，大醫院即將面臨的收入大幅度下滑，而基層醫院由于基藥制度、人才等問題，是否能夠吸引首診在基層也有很大的疑問，比較現實的解決途徑就是醫聯體。
其中形式有很多種，包括大醫院和基層醫療機構組成聯合體，區域醫聯體，例如某一市的醫院組成醫聯體，或者一省的大規模醫院組成醫聯體等等，這種形式將極為普遍，所以，除了醫聯體外，各種區域經濟聯合體，例如京津冀一體化，在區域經濟的前提下，醫藥市場的也可能會成為一體化。
醫聯體對藥品聯合采購將會提高和藥企博弈的能力。從整體上來講，各省統一開標以及招標平臺和國家平臺對接，其作用有利于打造全國統一市場，改變以往醫藥市場各省割據的局面，但是，大大小小的醫聯體出現，又進一步分割細化市場，所以這二者將會產生極大的博弈。
其解決之道在于：第一國家衛計委強制要求不準二次議價，以后省標價格就是全國通行的價格，但是，在公立醫院改革的大背景下，醫院補償不到位，省標價格會各種方式消解，比如暗地里的二次議價，或者標外市場，例如，藥采平臺外的采購，或者是院內藥房的出現等等。
其二，公里醫院遲遲補償不到位的情況下，廢除省級招標，通過醫保支付價、醫保控費等手段控制醫療費用上漲，由醫聯體和藥企間進行博弈。中國經濟增長在放緩，對于醫院會極大投入，但是道理上來講，這是個無底洞，所以補償很難到位，長久來看，我們認為這是大勢所趨，但是短時間來看不會實現，但是目前，低價藥、兒童藥、短缺藥、婦科藥等直接掛網的品種將會是廢除招標的試點。轉入低價藥等也是不少企業的一條生存路徑。
周子君：現在有一些對口支援，三級打醫院對基層的幫扶來幫助他們提高醫療水平，這個是強制性的。行政手段來做，有總比沒有好，但這不是解決問題的根本，根本還是要加強基層醫院自身的發展。
事實上，基層醫療機構近些年來的硬件提升速度可喜，與此同時，《指導意見》也對基層醫療人才建設提出了一個目標，即每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生。但想要留住人才，對于基層醫療機構從來都不是易事。為什么會是這樣？周子君表示：
周子君：職稱評定制度，只有在大醫院，才能評主任醫副主任醫這種高級別職稱，這樣的話你在基層根本就不可能，本身就造成了不平等，限制了好醫生、小醫院的發展。
除了盡快疏通基層醫療人才職業資格上升的路徑，廖新波還建議，將醫生多點執業落在實處，讓優質醫療資源在市場機制作用下是實現流動，也是推動分級診療的重要條件：
廖新波：三級醫院去扶持縣醫院或者醫聯體不是長遠辦法，相反使這些三級醫院的醫生在下面的名聲大震，把病人又吸回到本院去。所以說同時把醫生多點執業，醫生成為社會人推出，從市場機制上把醫生吸引下去，這才是根本方法。
使患者安心在基層就醫，《指導意見》還提出，在城市建立基層簽約服務制度，由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務人員組成團隊，與居民或家庭自愿簽約。對此，國務院醫改辦主任孫志剛介紹說：
孫志剛：在城市社區要大力推進全科醫生團隊簽約服務，全科醫生要主動上門服務，對居民進行健康管理和慢性病的管理，對確需轉診的病人要幫助轉診，在大醫院診療后，再回到社區醫院進行康復。
從去年開始，廈門等地已從糖尿病等常見慢性病作為突破口，開展了分級診療的試點。為了患者也初步嘗到了實惠。
患者：現在比大醫院好多了，大醫院離這很遠，去了用排隊、掛號，一直等一上午才拿到藥。
患者：過去社區的藥，不像大醫院那么便宜。現在基本上大醫院的藥社區也可以拿得到，所以我現在基本上大醫院我都一年多都沒有去了。
而根據《意見》，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成，優質醫療資源有序有效下沉，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規范。而到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。
