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“非處方藥退出醫保目錄”還需審慎評估
作者： 來源：神宇醫藥 日期：2015-07-23 09:43:06
現有醫保目錄中的556種（化學藥品200種、中成藥356種）非處方藥（OTC）將逐批次從目錄中退出——盡管相關部門對于具體的退出進度和方式仍未形成最終統一意見，但“已經確定的是，在即將公布的新醫保目錄中，不會再增補新的OTC品種進入”。（《第一財經日報》7月21日）
雖然這一消息并未真正塵埃落定，至少尚未達成統一意見，更未通過官方權威發布，一切仍存有變數。不過，既然背后有著醫保基金支付窘迫的現實壓力，通過調整醫保目錄來限制醫保基金的開支，緩解醫保支付壓力，讓OTC藥品退出醫保，看來也是迫不得已之舉。
應當承認，任何保險制度其實都需要精算其償付能力，假如入不敷出，就難以為繼。商業保險如此，醫保也不例外。現實是，全國有225個統籌地區的醫保資金出現收不抵支，占比高達32%，其中22個統籌地區甚至將歷年累計結存全部花完。全國多省份統籌基金結存甚至均偏離“6～9個月支付需求”的安全紅線。醫保資金已不堪重負，而醫保基金支出增長率又超過收入增長率。因此，醫保要繼續發揮作用，規則的改變在所難免。
將非處方藥品退出醫保目錄，并非國內醫保制度的首創，類似的做法也同樣存在于發達國家的醫保體系中，例如美國也曾對醫保購買OTC藥品有諸多限制，2011年奧巴馬的《平價醫療法案》規定只有拿到醫生處方才能用“彈性消費賬戶”和“健康儲蓄賬戶”購買OTC藥品，這瞬間引發了對于醫保自由購買權的捍衛與抗議。雖然2013年恢復了這兩個賬戶自由購買OTC的權利，但傳統醫保賬戶卻只允許消費處方藥。
盡管OTC藥品從醫保名錄中“剝離”，的確不乏慣例，醫保賬戶在收不抵支的情形下祭出這一招，很大程度上也是出于無奈。不過，OTC藥品退出這一醫保“史上最大調整”，顯然需要慎重。事實上，醫保名錄中的OTC藥品，其實是一柄雙刃劍，雖然增加了一定的開支，但醫保購買OTC的權利，不僅可以減輕患者經濟負擔，同樣是對處方藥過度消費的遏制。以世界最大藥品市場美國來看，2010年的調查發現，超過90%的美國人更喜歡在尋求醫生治療之前使用非處方藥自我藥療，而約90%受訪的醫生和藥師同樣建議在拜訪醫生之前先進行自我藥療。在OTC藥品上每消費1美元，可為美國醫療保健體系節省6到7美元，全年為美國的醫療衛生系統節省1020億美元不必要的耗費。
可見，醫保名錄中的OTC藥品，對于醫保開支的整體影響究竟如何，其實仍需更為審慎精細的評估。醫保入不敷出，究竟是在處方藥的控費和監管上存在漏洞，還是OTC開支導致了無底洞，也更需有翔實的數據佐證。
